From a recombinant key antigen to an accurate, affordable serological test: Lessons learnt from COVID-19 for future pandemics.

Serological tests detect antibodies generated by infection or vaccination, and are indispensable tools along different phases of a pandemic, from early monitoring of pathogen spread up to seroepidemiological studies supporting immunization policies. This work discusses the development of an accurate and affordable COVID-19 antibody test, from production of a recombinant protein antigen up to test validation and economic analysis. We first developed a cost-effective, scalable technology to produce SARS-COV-2 spike protein and then used this antigen to develop an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). A receiver operator characteristic (ROC) analysis allowed optimizing the cut-off and confirmed the high accuracy of the test: 98.6% specificity and 95% sensitivity for 11+ days after symptoms onset. We further showed that dried blood spots collected by finger pricking on simple test strips could replace conventional plasma/serum samples. A cost estimate was performed and revealed a final retail price in the range of one US dollar, reflecting the low cost of the ELISA test platform and the elimination of the need for venous blood sampling and refrigerated sample handling in clinical laboratories. The presented workflow can be completed in 4 months from first antigen expression to final test validation. It can be applied to other pathogens and in future pandemics, facilitating reliable and affordable seroepidemiological surveillance also in remote areas and in low-income countries.

The immunodominant antibody response to Zika virus NS1 protein is characterized by cross-reactivity to self.

Besides antigen-specific responses to viral antigens, humoral immune response in virus infection can generate polyreactive and autoreactive antibodies. Dengue and Zika virus infections have been linked to antibody-mediated autoimmune disorders, including Guillain-Barré syndrome. A unique feature of flaviviruses is the secretion of nonstructural protein 1 (NS1) by infected cells. NS1 is highly immunogenic, and antibodies targeting NS1 can have both protective and pathogenic roles. In the present study, we investigated the humoral immune response to Zika virus NS1 and found NS1 to be an immunodominant viral antigen associated with the presence of autoreactive antibodies. Through single B cell cultures, we coupled binding assays and BCR sequencing, confirming the immunodominance of NS1. We demonstrate the presence of self-reactive clones in germinal centers after both infection and immunization, some of which present cross-reactivity with NS1. Sequence analysis of anti-NS1 B cell clones showed sequence features associated with pathogenic autoreactive antibodies. Our findings demonstrate NS1 immunodominance at the cellular level as well as a potential role for NS1 in ZIKV-associated autoimmune manifestations.

Traumatismo torácico: revisión de 97 casos Hospital Periférico de Coche / Thoracic trauma: review of the clinical 97 of cases

Se efectuó la revisión de las historias clínicas de 97 pacientes ingresados a la Emergencia del Hospital Periférico de Coche, con traumatismo torácico, los cuales ameritaron la colocación de drenaje torácico, durante el período comprendido entre enero de 1995 y diciembre de 1996. El 91,75 por ciento de los pacientes son de sexo masculino y la media de edad de 23.8 años. el 83.43 por ciento de la etiología se debió a heridas por arma de fuego (HAF) y heridas por arma blanca (HAB). El motivo principal para la realización de la investigación son las diferentes complicaciones que se presentan con la colocación de drenaje torácico, los cuales representan un 27,83 por ciento de los casos, de los cuales 12,3 por ciento fueron infecciones

Resecciones pulmonares con el empleo de autosuturas: experiencia clínical en diez años 1981-1992 / Pulmonary resections with autosultures: clinical experience on 10 years. 1981-1992

Entre enero de 1981 y diciembre de 1992, 262 pacientes fueron sometidos a cirugía torácica en el Servicio número Uno, en el Hospital Central Miguel Pérez Carreño de Caracas, (IVSS). Las suturas automáticas fueron utilizadas en todos los pacientes, cuyo promedio de edad fue de 58 años, rango de 14 a 84 años, siendo masculinos el 70,23 por ciento y femeninos el 29,77 por ciento el restante. El porcentaje de complicaciones fue de 3,44 por ciento (9 casos) y el de fitula bronco-pleural 1,15 por ciento (3 casos). La incidencia de fístulas post-neumonectomías fue del 1,33 por ciento a los tres meses de la cirugía y un 2,5 por ciento del total. La incidencia de neoplasias malignas fue de 5,73 por ciento y la mortalidad operatoria de 0,38 por ciento. El engrapado de uno o más elementos anatómicos del hilio pulmonar lo realizamos en todas las neumonectomías (nueves). El rol que representan las suturas automáticas en la cirugía pulmonar es analizado, haciendo especial referencia a las fugas aéreas persistentes y fístula bronco-pleurales

Nodulos hipocaptantes y carcinoma del tiroides / Cold thyroid nodule and thyroid carcinoma

Se presenta el estudio de 298 pacientes ingresados en los Servicios de Cirugía del Hospital Miguel Pérez Carreño (HMCP) en un lapso de 9 años (1977-1986) con diagnóstico de nódulo tiroideo hipocaptante y a los cuales se les realizó exéresis de la lesión. El estudio histológico de estos nódulos revelo un 90 por ciento de lesiones benignas, con predominio de los adenomas tiroideos (60 por ciento). Sólo 30 casos del total presentaron carcinoma, aproximadamente 10 por ciento del total. La lesión maligna fue más frecuente en las mujeres, pero el riesgo de cáncer en un nódulo hipocaptante fue mayor en los hombres (15,4 por ciento) vs 9,6 por ciento en las mujeres). La incidencia de carcinoma fue mayor en los pacientes jóvenes y en los mayores de 60 años. El tipo de cáncer más frecuente por clasificación histológica fue: papilar y formas mixtas que representó un 86,7 por ciento; folicular con un 10 por ciento y 1 paciente con carcinomamedular. No se presentaron casos de carcinoma anaplásico. Las manifestaciones clínicas fueron escasas, a excepción del nódulo palpable. La lesión nodular neoplásica fue más frecuente en el lóbulo derecho (58 por ciento) y el procedimiento operatorio preferido por los cirujanos fue la lobectomía del lado afectado, con o sin istmectomía (63,3 por ciento), se practicó vaciamiento radical cervical en 8 casos (27 por ciento), sólo cuando existían adenopatías palpables o descubiertas en la intervención

Extracción de cuerpos extraños del tracto digestivo y respiratorio superior / Extraction of foreign from respiratory y tract and digestive tract

Se realizó un estudio prospectivo en el período de abril a septiembre de 1991, en la Emergencia del Servicio de Endoscopia del Hospital Das Clínicas (FMUSP), en el que fueron vistos 588 pacientes con sospecha clínica de cuerpo extraño en vías aéreas o digestivas superiores, 248 pacientes femeninos (42,1 por ciento) y 340 pacientes masculinos (57,8 por ceinto) con edades comprendidas entre 1 a 95 años con una media de 32,3 años. La frecuencia en cuanto a la localización fue: orofaringe 300 pacientes (51,1 por ciento); esófago 184 pacientes (31,3 por ciento); estómago e intestino 92 pacientes (15,6 por ciento); vías aéreas 12 pacientes (2 por ciento). En cuanto a la naturaleza del cuerpo extraño se distribuyeron de la siguiente manera: origen vegetal 22 pacientes (3,7 por ciento); animal 355 pacientes (60,4 por ciento); inorgánicas 211 pacientes (35,9 por ciento). La remoción de los cuerpos extraños de la orofaringe fue realizada con laringoscopia indirecta en 95 pacientes (31,7 por ciento), del esófago con esofagoscopio rígido en 168 pacientes (90,3 por ceinto) y flexible en 18 pacientes (9,7 por ciento). Entre las causas de retención de los cuerpos extraños en esófago se encuentran: estenosis caústica 31 pacientes (16,7 por ciento); cáncer de esófago 6 pacientes (3,2 por ciento) y en 149 pacientes no hubo lesiones esofágicas. Las principales complicaciones fueron: dolor retroesternal en 14 pacientes (7,5 por ciento), traumatismo 6 pacientes (3,2 por ciento) y perforación 1 paciente (0,5 por ciento); es de hacer notar que este último caso fue tratado médicamente

Tratamiento endoceopico de las estenosis esófago gástricas post-operatorias / Endoscopic treatment of postoperatory esofagogastric stenosis

Las estenosis post-operatorias en pacientes con anastomosis esófago-gástricas, se observaron con relativa frecuencia, siendo el tratamiento de ellas un dilema terapéutico. el método tradicional, con sus diferentes modalidades, está representado por las dilataciones (neumáticas o mecánicas). El presente estudio tiene como objetivo evaluar un nuevo procedimiento terapéutico. Se trataron 44 pacientes en el Servicio de Endoscopia del Hospital Das Clinicas (FMUSP); portadores de estenosis esófago-gástricas sintomáticas, refractarias a las dilataciones. Se les practicó sección radial del anillo estenótico, con electrobisturí por vía endoscópica, obteniéndose mejoría clínica sustancial en 41 pacientes (93,18 por ciento ), no presentándose complicaciones de importancia. Posteriormente se completó el tratamiento con dilataciones utilizando bujías tipo Maloney y Savary. En el presente estudio se llega a la conclusión siguiente; esta modalidad terapéutica es efiente y segura, para el tratamiento de esta complicación postoperatoria renuente a sólo dilataciones convencionales

Hemorroidectomía cerrada con anestesia local vs. hemorroidectomía abierta: estudio prospectivo y comparativo / Closed hemorrhoidectomy with local anesthesia vs.open hemorrhoidectomy: prospective and comparative study

Se trata de un estudio prospectivo y comparativo, entre dos de las técnicas más empleadas en el tratamiento quirúrgico de las hemorroides. La hemorroidectomía cerrada con anestesia local o técnica Fergunson y la técnica abierta o técnica de Milligan y Morgan. Se estudiaron 100 pacientes sometidos a hemorroidectomía de la consulta de cirugía general del Hospital Miguel Pérez Carreño, en el período comprendido entre enero 1989 octubre 1992, dividiéndose en 2 grupos que llamaremos (C) control y (E) experimental, siendo el primero de ellos el (C), constituido por 50 pacientes a los que se les práctico la técnica abierta con anestesia peridural y el grupo (E) a los 50 restantes a los que se les practicó la técnica cerrada con anestesia local. Se compararon los grupos tomando en cuenta sexo, edad, clínica, tipo de intervención del color, evolución post-operatoria, complicaciones y reintegro al trabajo. Encontrándose significancia para los siguientes parámetros: tipo de intervención (p < 0,01), dolor postoperatorio (p < 0,001), reintegro al trabajo (p < 0,001), a favor de la técnica cerrada. Proponemos que la técnica de Fergunson, técnica cerrada con anestesia local, constituye una técnica quirúrgica efectiva, que se practica de forma ambulatoria con un bajo porcentaje de complicaciones, que brinda un post-peratorio más tolerante para el paciente con un reintegro temprano al trabajo; lo que incide en forma positiva en la disminución de los costos de hospitalización

Lavado peritoneal en el diagnóstico del traumatismo abdominal: experiencia prospectiva / Diagnostic peritoneal lavage in abdominal traumas

El presente trabajo, constituye un estudio prospectivo del procedimiento, metodología y material utilizado 47 pacientes con traumatismos abdominales que acudieron a la Emergencia del Hospital Central "Dr. Miguel Pérez Carreño" entre los meses de enero y septiembre de 1988. A todos se les práctico punción y lavado peritoneal, evidenciándose que el 93% de los acientes con lavado peritoneal positivo coexistieron con lesiones de órganos intra-peritoneales y dos de ellos, que resultaron falsos negativos no constituyeron emergencias hemorrágicas y en ningún momento estuvieron en peligro de muerte. Este es un procedimiento diagnóstico de gran efectividad, sensibilidad y sencillez en su técnica, coincidiendo con la experiencia lograda por otros autores según la literatura revisada. Debido a su baja morbi-mortalidad se puede realizar en cualquier emergencia de nuestros hospitales

Pseudoquiste Pancreático: clínica, diagnóstico y tratamiento / Pancreatic pseudocyst: clinical, diagnosis and treatment

Se realizó una revisión retrospectiva estadística de las historias clínicas correspondientes a 17 pacientes, con diagnóstico de pseudoquiste pancreático, del Hospital General "Dr. Miguel Pérez Carreño", en un período de 8 años (1980-1988). Esta patología más frecuente fue el antecedente de enfermedad biliar en un 29.4% traumatismos en un 23.5%. En contraposición con otros trabajos realizados en nuestro país, nosotros no encontramos la etiología alcohólica como causa principal. El diagnóstico de más especificidad y sensibilidad fue la T.A.C. (100%) y en segundo lugar la ecosonografía (82%). Actualmente se preconiza el tratamiento de drenaje interno en cualquiera de sus variantes, según la localización del pseudoquiste y después de la sexta semana de evolución. Se utiliza el drenaje externo únicamente en pacientes que estén en malas condiciones y que presenten complicaciones

Peritonitis bacteriana difusa: uso o no uso del drenaje / Diffuse bacterial peritonitis: use or no use of the drainage

El presente es un trabajo prospectivo y comparativo realizado en el Servicio de Cirugía del H.M.P.C. de Caracas entre enero de 1987 y agosto de 1989. Se analizó y estudió un total de 35 pacientes con peritonitis difusa. Las tres causas más frecuentes fueron: apendicular, por ulcus péptico perforado y absceso tubo-ovárico. Se tomó muestra para cultivo y antibiograma en 24 pacientes, erradicamos el foco, se practicó lavado de la cavidad con solución fisiológica estéril con no menos de 10 litros y colocó drenaje en 12 pacientes; hubo un grupo de 23 pacientes en quienes no usamos drenaje, se usó combinaciones de antibióticos en un 71,4% y un solo antibiótico en un 28,6% entre las complicaciones mencionamos fiebre en el postoperatorio, más frecuente en pacientes con drenaje y mayor número de infecciones locales inherentes a la presencia del drenaje. La estancia hospitalaria fue menor en los pacientes sin drenaje y no se registran reingresos en ninguno de los grupos

Câncer de cólon em adolescentes / Carcinoma of the colon in teenagers

o Carcinoma do cólon é uma entidade infreqüente em pessoas menores de 30 anos. Neste trabalho efetuamos um estudo retrospectivo da sua incidência no Hospital "Miguel Perez Carreño" do IVSS de Caracas, durante os anos de 1973 a 1987, na populaçäo compreendida entre os 12 e 18 anos. De um total de 218 casos, nove pertencem a este grupo etário. Säo discutidos os fatores clínicos, terapêuticos e o prognóstico desta afecçäo

Colecistectomías electivas sin drenaje profiláctico / Elective cholecystectomy without prophylactic drainage

El presente trabajo constituye un estudio prospectivo y comparativo del Servicio de Cirugía I con los otros Servicios de Cirugía del Hospital General "Dr. Miguel Pérez Carreño". Un total de 100 pacientes fueron analizados 50 pacientes con drenaje y 50 pacientes sin drenaje, en colecistectomías electivas no complicadas, durante el período desde enero hasta septiembre de 1988. Se evidenció un aumento en el período de estadía, en los costos hospitalario, en las complicaciones locales y en la mortalidad en los pacientes a los que se les colocó drenaje. Como ya le demostró Halpin y comparando su serie con la Ganey, Edlubd y Kambaris, la colocación del drenaje profiláctico no prevenía las colecciones subfénicas ni sub-hepáticas. Por lo tanto concluimos que el drenaje profiláctico es innecesario

Pancreatitis aguda clínica: diagnóstico tratamiento / Clinical acute pancreatitis: diagnosis and treatment

De los 38 pacientes revisados con pancreatitis aguda en un período de 3 años (1985-1988) en el Servicio de Cirugía del Hospital General "Dr. Miguel Pérez Carreño", se analizó la incidencia por sexo, siendo mayor en el masculino, grupos etarios, encontrándose una mayor frecuencia entre la segunda y quinta década; la etiopatogenia atribuible mayormente a la enfermedad biliar y al alcoholismo crónico en un 66% de los casos e idiopática en un 24%. En las historias revisadas se encontró amilasemia mayor de 500 U/L (68%), la leucocitosis con predominio de polimorfonucleares (78.9%), la hiperglicemia mayor de 200 mg%/ e hipocalcemia menor de 8 mg%/ (16%). El diagnóstico ecosonográfico fue positivo en un 58%. En 32 (84.3%) pacientes el tratamiento instaurado fue médico y en 6 pacientes (15.3%) fue quirúrgico, ya que ingresaron a la emergencia con diagnóstico de abdomen agudo, resultando 2 con litiasis biliar y 1 con pancreatitis necrotizante, aumentando así la morbimortalidad. Con esto hacemos énfasis en que el tratamiento médico es el de elección a menos que se presentan complicaciones, ya que la mayoría evolucionan satisfactoriamente

La esternotomía media como vía de abordaje de ambas cavidades pleurales: experiencia clínica quirurgica 1981-1989 / Media sternotomy as a way to approach both pleural cavities: clinic and surgical experience 1981-1989

Treinta resecciones pulmonares bilaterales (Resección parcial segmentaria por Neumotoráx Espontáneo Idiopático Benigno) fueron realizadas utilizando como vía de acceso la Esternotomía media, en la Sección de Cirugía General Nro 1 del Hospital Miguel Pérez Carreño del I.V.S.S. de Caracas. Se comparan con 48 casos en los cuales la vía de abordaje fue la oracotomía Lateral Standard. Ambos grupos son similares en relación a sexo, edad, tipo de patología, modalidad de resección. De tal manera fueron analizados estadísticamente. Observamos que en los pacientes sometidos a Esternotomía Media el tiempo operatorio fue menor, así como la reparación en la función pulmonar y la morbilidad, la estancia hospitalaria fue más corta que en los sometidos a las toracotomías convencionales. Nuestra técnica incluye la ventilación pulmonar unilateral con tubo endotraqueal de doble lumen, monitoreo continuo de la presión arterial, los gases en sangre y la utilización en forma rutinaria de los procedimientos mecánicos de sutura, empleando los instrumentos tipo T.A. No hubo dehiscencia del esternón ni mortalidad. A pesar de que cierto tipo de nosología pulmonar se realiza mejor por medio de las toracotomías laterales, concluiremos diciendo que la Esternotomía laterales, concluiremos diciendo que la Esternotomía Media tiene grandes ventajas con respecto a las Toracotomías Laterales en el tipo de patología a que se hace mención en este trabajo